Kakvo je stanje s HPV-om (humanim papiloma virusom) u Hrvatskoj?

Nedvojbeno postoji karcinogeni učinak HPV-a. Virus HPV-a inducira 6% svih karcinoma u svijetu. To su jedini karcinomi za koje postoji cjepivo. U svijetu je rak vrata maternice, drugi najčešći rak u žena. U Hrvatskoj je po incidenciji osmi po redu, te godišnje od njega obolijeva oko 370 žena, a svake godine od karcinoma vrata maternice umre više od 100 žena. Kada se ne bi provodile mjere primarne prevencije i rane dijagnostike, imali bi daleko lošije podatke.

Petnaest 15 visokorizičnih genotipova HPVa (najvažniji su genotipovi HPV-16 i HPV-18) odgovorno je za nastanak više od 99% raka vrata maternice, više od 80% raka anusa, više od 60% raka penisa,75 % rodnice i 30% ženskog vanjskog spolovila te za približno 20% raka usne šupljini (većinom je to rak tonzila).

S druge strane, 12 takozvanih nisko rizičnih genotipova HPV (najvažniji su genotipovi HPV-6 i HPV-11) odgovorno je za nastanak više od 95% genitalnih bradavica (condylomata acuminata) i pločastih papiloma vrata maternice.

U Hrvatskoj je od 2007.g dostupno cjepivo, a od 2015. godine cijepljenje se nalazi u redovitom Programu cijepljenja, kao besplatno, preporučeno i neobvezno, raspoloživo za djevojčice i dječake u osmim razredima osnovnih škola.

2020. g. cjepivo je besplatno za sve učenice i učenike te redovite studentice i studente do 25. godine koje cijepi nadležni liječnik školske i adolescentne medicine. Ovisno o raspoloživosti besplatno je i za osobe do starosti 25. g. koje nisu u školskom sustavu (cijepljenje je predviđeno u epidemiološkim ambulantama zavoda za javno zdravstvo). Za sve ostale dobne skupine, cijena jedne doze iznosi preko 1150 kn, a potrebne su tri doze.

Deveterovalentno cjepivo GARDASIL ima sedam genotipova koji su odgovorni za 99 posto slučajeva raka vrata maternice i dva niskorizična genotipa odgovorna za kondilome. Od 2014. godine odobreno je cijepljenje osoba od 9 do (uključujući i) 13 godina sa dvije doze i to 0 i 6 mjeseci, a iza 15.g pa sve do 45.g. u 3 doze 0,2 i 6 mj.

U Hrvatskoj je odaziv na cijepljenje izrazito slab, a svaki treći roditelj nema informaciju da je u Hrvatskoj dostupno besplatno cijepljenje protiv HPV-a za učenike i učenice osmih razreda osnovne škole. Polovica roditelja u Hrvatskoj ne zna da infekcija humanim papiloma virusom (HPV) može uzrokovati šest vrsta karcinoma.

Ukupni postotak procijepljenosti i dalje je nizak te u velikoj mjeri zaostaje za razvijenim zemljama. Primjerice, Australija je s dobrovoljnim cijepljenjem krenula iste godine kao i Hrvatska i postigla odaziv od 70 posto.

Podaci za Zagreb 2017./18. pokazuju da je procijepljeno 15 % učenika i učenica osmih razreda osnovnih škola. U školskoj godini 2018./2019. gotovo je udvostručen u odnosu na godinu ranije i ukupno je procijepljeno 32% učenika i učenica osmih razreda osnovnih škola. Izvan Zagreba, podaci su poražavajući i iznose negdje i samo do 10% procijepljenosti. Veći postotak cijepljenih su djevojčice. Riječ je o podacima koji se mogu povezati i s činjenicom da svaki šesti roditelj smatra da cjepivo protiv HPV-a trebaju primiti samo djevojčice, odnosno da je cjepivo nepotrebno za dječake.

Vakcinacija je jedina primarna prevencija i cijepljenje samo oba spola mogu donijeti 75% procijepljenost, a tek ona može dovesti do kolektivne imunosti.

Ono čime se mi bavimo u Poliklinici je sekundarna prevencija. To znači nažalost da liječimo posljedice infekcije HPV,a sve kako bi spriječili prijelaz u trajnu infekciju ili ako se to i dogodi , onda napredovanje prekanceroza (CIN promjena) te time i nastanak karcinoma.

DINAMIKA PROMJENA VIDLJIVA JE NA SLICI UZ OBJAVU

Iz grafikona je vidljivo da je potrebno reagirati u ranoj fazi infekcije HPV-om.

Ostaju nam dakle PAPA testovi, kolposkopija, bris grlića radi HPV tipizacije, biopsija grlića za patohistološku dijagnozu, nekoliko indirektnih lijekova imunomodulatira te destrukcija i ekscizija CIN prekanceroza.

Želimo naglasiti da je jedino cijepljenje pravi put prema sprječavanju nastanka ovih vrsta karcinoma (rak grlića, rodnice, vanjskog spolovila, anusa,penisa i usne šupljine - tonzila).

Nove studije nedvojbeno dokazuju da cijepljenje smanjuje rizik za obolijevanje od raka grlića maternice. Učinak nije 100%, zbog toga što bi bilo idealno da se cijepe osobe koje nisu bile u doticaju s HPV-om i zbog velikog broja tipova HPV-a koji kolaju u populaciji. Primjena trenutnog deveterovalentnog cjepiva, u budućnosti će zasigurno ukazati na nedvojbenu dobrobit primarne prevencije.

dr.med. Vladimir Bartoš